Tribune

NOYAU DUR: réduction, significative et soutenue, des ratios de mortalité (1) et de morbidité imputables au paludisme (économies d’échelle).

Soit dit en passant: la photo ci-dessous, plus que suggestive, est plutôt... "parlante". A chacun d'en juger...

INNOVATION MAJEURE: collaboration et participation des acteurs, couplées à la coordination et intégration des activités.

 

CARACTERISTIQUES FONDAMENTALES ET NOVATRICES:

I) Solution globale et intégrée, en réponse à des questions d’architecture et d’infrastructure;

II) Plate-forme de réflexion et d’action, en appui à un modèle innovant de gouvernance;

III) Feuille de route, à dérouler en cahier de charges (2);

IV) Institutionnalisation de la réponse multisectorielle (3)

- selon une approche multidimensionnelle;

- à la question globale que reste le paludisme;

- sous la régulation et supervision d’une « Autorité de planification, de gestion, de coordination et d’évaluation  de la prise en charge du paludisme »;

V) Redéploiement des ressources disponibles en faveur des véritables enjeux et défis (économies d’échelle).

COHERENCE D’UNE VISION D’ENSEMBLE: intégration et harmonisation, dans une perspective globale, des exigences et impératifs de

I) Santé publique et souveraineté sanitaire;

II) Sécurité et responsabilité environnementales;

III) Intégration et cohésion sociales;

IV) Développement durable et équitable.

 

 

DYNAMIQUE DE DEVELOPPEMENT ET DE PROGRES: intégration et harmonisation, dans une perspective globale, des aspects complémentaires et convergents de la prise en charge du paludisme, que sont

I) l’hygiène et l’assainissement;

II) la prévention;

III) les soins;

IV) la recherche.

 

Docteur Michel ODIKA (Concepteur et coordinateur du projet, Congo-Brazzaville)

 

 

Notes et références

1. Ending Malaria Deaths in Africa (Jeffrey SACHS, Scientific American, 2007).

2. Cette caractéristique, contrairement aux autres, est fondamentale, sans toutefois être novatrice, et pour cause: de par le monde, la prise en charge du paludisme relève d’une feuille de route, qui se déroule en… cahier de charges.

3. Observatoire du Paludisme: réformes institutionnelles à l'ordre du jour (Michel ODIKA, Tribune de Genève, 2011).

Eclosion d'un projet, explosion d'un mythe... Combattre le paludisme, c’est d’abord, vouloir et savoir, en débattre. D’où le projet, ambitieux et audacieux, de doter le Congo-Brazzaville, mon pays d'origine, d'un Observatoire du Paludisme, initiative de souveraineté sanitaire qui a pour ambition et vocation d’ouvrir, ainsi que d’offrir, de nouvelles perspectives à la lutte contre ce qui demeure – c’est peu dire – un… fléau.

Postulat de départ à la base du projet: le paludisme est un faux problème en mal de vraies solutions... Tout au plus doit-on y voir un révélateur et amplificateur des problèmes sous-jacents et latents. En d'autres termes, le paludisme n'est pas en lui-même un problème en tant que tel, mais plutôt le reflet et l'effet d'une problématique de fond, d'où se dégagent des questions en suspens. Le tout sous la pression, aujourd'hui croissante au Congo-Brazzaville, des exigences, partiellement satisfaites, de développement durable et équitable, d'intégration et de cohésion sociales, de sécurité et de responsabilité environnementales, ainsi que, cela va de soi, de santé publique...

Remettons les pendules à l'heure de vérité. Les questions de fond étant désormais soulevées, afin de s'élever à un niveau de réflexion optimal, l'efficacité de la prise en charge du paludisme ne peut que souligner la nécessité, grandissante et incontournable, d'une solution globale et intégrée, en réponse à une plate-forme institutionnelle inadaptée, dispositif à partir duquel se déploie un profil inadéquat de gouvernance. De cette inadaptation structurelle, sur quoi se greffe une inadéquation opérationnelle, résultent, inéluctablement, des interactions conjoncturelles des plus défavorables, car à l'origine d'un "cercle vicieux" à peine discernable d'une... "impasse", dans laquelle se figent des "échelles de perception en décalage croissant avec les enjeux du moment et les défis du futur"...

 

Engagement à prendre, chantier à entreprendre, enjeux à comprendre... Le projet d’Observatoire du Paludisme se propose d’être:

I) une solution globale et intégrée, en réponse à des questions d’architecture et d’infrastructure (1);

II) une plate-forme de réflexion et d’action, en appui à un modèle innovant de gouvernance (2);

III) une feuille de route, à dérouler en cahier de charges;

IV) une dynamique de développement et de progrès (3,4).

 

Questions à soulever, obstacles à lever, défis à relever... Notre cadre d’étude et de travail étant désormais en place, reste maintenant à en délimiter les principaux contours. Emerge alors, préalable (indispensable) à toute analyse et expertise, un postulat de départ, d’où se dégage, édifiant, un constat inaugural. De quoi s’agit-il ?

Elément de réponse: au-delà, si ce n’est indépendamment de ses implications sanitaires et de ses répercussions médicales, le paludisme est à la base une problématique de gouvernance (2). Ce qui, cela va de soi, en fait par excellence une question, fondamentale et globale, qui nous invite, non seulement à repenser les politiques d’assainissement et d’aménagement du territoire actuellement à l’œuvre, mais également à réviser les normes et standards en matière de construction, d’habitat et d’urbanisme (10).

 

MISE EN PERSPECTIVE. Le décor étant pour ainsi dire en place, de notre postulat de départ et constat inaugural découlent, plus instructifs que jamais, au moins quatre enseignements majeurs à tirer. Soit autant de pistes de réflexion, tenant lieu d’échelles de perception et de cadres de discussion…

 

PREMIER ENSEIGNEMENT: la prise en charge du paludisme a besoin d’un « recadrage institutionnel » (5,6) et d’un « toilettage en profondeur » (8), bien plus que d’un « colmatage de façade et de surface »…

 

DEUXIEME ENSEIGNEMENT: la gestion du paludisme, censée être globale et intégrée, a besoin, non pas de simples « retouches de forme », mais plutôt de « réformes de fond » (5,6), autrement dit des « réformes de structure et de fonctionnement »…

 

TROISIEME ENSEIGNEMENT: ce dont les pays les plus concernés ont, actuellement, le plus besoin, pour leur lutte contre le paludisme, c’est d’une AUTORITE DE PLANIFICATION, DE GESTION, DE COORDINATION ET D’EVALUATION. Une fois mise en place, cette « Haute Autorité de Lutte contre le Paludisme » aurait, entre autres tâches, la mission, souveraine, de veiller à l’application, consensuelle, d’un « Plan d’action » couvrant tous les aspects de la maladie. Ainsi que la mission, incontournable et indissociable – et ici réside l’innovation majeure du projet -, de faire travailler, comme jamais auparavant:

I) non seulement les professionnels de la santé et les autorités sanitaires;

II) mais également d’autres acteurs-clés de la lutte contre le paludisme, tels que des économistes de la santé et/ou du développement, des ingénieurs – statisticiens, des sociologues, ainsi que des experts en assainissement, en aménagement du territoire et en urbanisme…

Ceci dit, au point où nous en sommes, seule une AUTORITE DE REGULATION ET DE SUPERVISION est, actuellement, en mesure de garantir, en temps réel:

I) non seulement l’INSTITUTIONNALISATION DE LA REPONSE MULTISECTORIELLE (5,6), selon une APPROCHE MULTIDIMENSIONNELLE, à la QUESTION GLOBALE que reste le… PALUDISME;

II) mais également le REDEPLOIEMENT DES RESSOURCES DISPONIBLES AU PROFIT DES VERITABLES ENJEUX ET DEFIS (à l’exemple de l’hygiène et de l’assainissement), ce que les MINISTERES DE LA SANTE, dans leur CONFIGURATION ACTUELLE, ne peuvent pas faire, pour des RAISONS STRUCTURELLES ET OPERATIONNELLES, donc, cela va de soi, pour des RAISONS INSTITUTIONNELLES…

En d’autres termes, seule une NOUVELLE CONFIGURATION INSTITUTIONNELLE (5,6) peut, aujourd’hui, intégrer et harmoniser, non seulement dans une PERSPECTIVE GLOBALE, mais également dans la COHERENCE D’UNE VISION D’ENSEMBLE, les ASPECTS COMPLEMENTAIRES ET CONVERGENTS DE LA PRISE EN CHARGE DU PALUDISME, que sont: l’hygiène, l’assainissement, la prévention, les soins et la recherche…

QUATRIEME ENSEIGNEMENT: de tout ce qui précède, ce dont la prise en charge du paludisme a le plus besoin, c’est en définitive d’une GOUVERNANCE ALTERNATIVE ET EVOLUTIVE (2), obéissant à une LOGIQUE COLLABORATIVE ET PARTICIPATIVE, inscrite en cela dans une DYNAMIQUE DE DEVELOPPEMENT ET DE PROGRES, tout en prenant appui, exigence et urgence incontournables, sur une NOUVELLE PLATE-FORME INSTITUTIONNELLE…

 

 

TOUT COMPTE FAIT: le projet d’Observatoire du Paludisme a quatre caractéristiques fondamentales et novatrices.

PREMIEREMENT: ce projet puise sa force et sa substance dans des exigences de développement durable et équitable (3,4).

DEUXIEMEMENT: ce projet tire son principe et sa justification des impératifs d’intégration et de cohésion sociales (7).

TROISIEMEMENT: ce projet fonde sa légitimité politique sur des perspectives de souveraineté sanitaire, de sécurité environnementale et d’économies d’échelle (8).

QUATRIEMEMENT: ce projet s’inscrit dans une continuité historique, non seulement en se projetant dans l’avenir en tant qu’ARCHITECTURE ET INFRASTRUCTURE DU FUTUR (1), mais également en s’inspirant des expériences les plus convaincantes, les plus probantes et, pour tout dire, les plus satisfaisantes du passé (9).

 

Docteur Michel ODIKA (Concepteur et coordinateur du projet, Congo-Brazzaville)

 

Références

1. Observatoire du Paludisme: architecture et infrastructure du futur (Michel ODIKA, Tribune de Genève, 2010).

2. Governance Reforms: Balanced Approaches to Be Found (Michel ODIKA, World Bank, Washington, 2011).

3. Malaria Observatories: Focus on the Millenium Development Goals (Michel ODIKA, World Bank, Washington, 2011).

4. Malaria Observatories: MDGs-based Perspectives for Africa (Michel ODIKA, World Bank, Washington, 2011).

5. Malaria Response: Call for New Institutional Landscapes (Michel ODIKA, Harvard School of Public Health, 2011).

6. Malaria Response: Space for Reforms (Michel ODIKA, Malaria Atlas Project, 2011).

7. Ending Malaria Deaths in Africa (Jeffrey SACHS, Scientific American, 2007).

8. Paludisme: forteresse de l'aide au sous-développement (Michel ODIKA, Tribune de Genève, 2011).

9. Paludisme: enjeu géopolitique et géostratégique (Michel ODIKA, Tribune de Genève, 2011).

10. Paludisme: enjeu d'assainissement et d'aménagement du territoire (Michel ODIKA, Nouvel Observateur, Paris, 2011).

Accomplis le vœu que tu as fait. Mieux vaut pour toi ne pas faire de vœu, que d’en faire un sans l’accomplir (Ecclésiaste 5:3-4).

En tant que passerelle entre savoir-faire et savoir-vivre, l’épineuse question de la gestion des déchets, perçue sous l'angle de l'assainissement, demeure d’une brûlante actualité, en cette année 2010. Et pour cause: un peu partout dans le monde, à l'exemple de ce qui se fait au Gabon et au Mali, des énergies se mobilisent, des projets se concrétisent et, dans la foulée, des voix s’élèvent pour que, désormais, des approches convergentes et innovantes émergent. Pour ainsi dire, l’enjeu est de taille, tant les défis à relever sont plutôt nombreux. Aussi s’agit-il de faire en sorte que les « différents » aspects du problème puissent enfin être pris en charge – soyons ambitieux et audacieux – dans la cohérence d’une vision d’ensemble...

De celui qui mange sort ce qui se mange (Juges 14:14). C’est nourri de ce précieux enseignement biblique que, voici déjà un certain temps, je milite en faveur d’un modèle innovant d'investissement et de financement en appui à une gestion globale et intégrée des déchets.

Bonne lecture à tous…

Michel ODIKA